Najważniejsze
- •Ministerstwo Zdrowia chce znieść limit 26 lat w refundacji pomp insulinowych dla dorosłych z cukrzycą typu 1 i 3, ale dostęp będzie zależeć od kryteriów medycznych.
- •Po ukończeniu 26. roku życia pacjent będzie musiał spełnić co najmniej jedno z pięciu kryteriów, m.in. kontynuację terapii pompą, ciężkie hipoglikemie, hiperglikemie o brzasku lub niestabilną glikemię.
- •Projekt nie obejmuje cukrzycy typu 2 i nie przewiduje automatycznej refundacji dla wszystkich dorosłych chorych.
- •Resort szacuje, że z nowych zasad skorzysta ok. 3232 pacjentów w pierwszym roku, a koszt dla NFZ wyniesie 43,4 mln zł, rosnąc później do 60,2 mln zł.
- •Jeśli rozporządzenie zostanie przyjęte, nowe przepisy mogą zacząć obowiązywać od 1 stycznia 2027 r.
Ministerstwo Zdrowia planuje rozszerzyć refundację pomp insulinowych na dorosłych z cukrzycą typu 1 i 3 po ukończeniu 26. roku życia.
Ministerstwo Zdrowia skierowało do konsultacji publicznych projekt rozporządzenia, który ma rozszerzyć refundację pomp insulinowych na dorosłych z cukrzycą typu 1 i 3 po ukończeniu 26. roku życia. Do tej pory publiczne finansowanie tego świadczenia obejmowało głównie dzieci, młodzież i młodych dorosłych do 26. roku życia.
Zgodnie z projektem sama granica wieku nie będzie już decydować o dostępie do świadczenia. Pacjenci po 26. roku życia będą mogli skorzystać z refundacji, jeśli spełnią co najmniej jedno z pięciu kryteriów medycznych. Chodzi o kontynuację terapii z wykorzystaniem osobistej pompy insulinowej, powtarzające się ciężkie hipoglikemie, nawracające hiperglikemie o brzasku, niestabilność glikemii albo obecność przewlekłych powikłań cukrzycy.
Resort nie przewiduje automatycznego przyznawania pompy wszystkim dorosłym chorym z cukrzycą typu 1 lub 3. Kwalifikacja ma zależeć od stanu klinicznego pacjenta. W projekcie wskazano też, że zmiana obejmie wyłącznie te dwa typy cukrzycy. Nie ma informacji o rozszerzeniu refundacji na pacjentów z cukrzycą typu 2.
Ministerstwo powołuje się na opinie ekspertów klinicznych, którzy uznawali dotychczasowy limit wieku za nieuzasadniony medycznie. W ocenie resortu zniesienie bariery ma wyrównać dostęp do terapii i ograniczyć ryzyko powikłań cukrzycy. Pompy insulinowe pozwalają na bardziej precyzyjne podawanie insuliny i mogą poprawiać kontrolę glikemii, co ma znaczenie przy długotrwałym leczeniu choroby.
Według oceny skutków regulacji w pierwszym roku z rozszerzonej refundacji ma skorzystać około 3232 pacjentów. W kolejnych latach liczba ta ma wzrosnąć do blisko 4000 osób. Koszt zmian dla Narodowego Funduszu Zdrowia ma wynieść 43,4 mln zł w pierwszym roku, a później wzrosnąć do 48,4 mln zł, 53,2 mln zł i 60,2 mln zł.
Zmiana wpisuje się w wieloletnie postulaty środowiska diabetologicznego i pacjentów, którzy zwracali uwagę, że utrata refundacji po 26. roku życia zmuszała część chorych do powrotu do mniej wygodnych metod leczenia. Jeśli projekt zostanie przyjęty, nowe przepisy mogą wejść w życie od 1 stycznia 2027 roku.
Szacunki dotyczące skali i kosztów rozszerzenia refundacji pomp insulinowych
| Rok / okres | Liczba pacjentów | Koszt dla NFZ |
|---|---|---|
| Pierwszy rok | 3232 | 43,4 mln zł |
| Drugi rok | ok. 3452 | 48,4 mln zł |
| Trzeci rok | ok. 3639 | 53,2 mln zł |
| Czwarty rok | ok. 3979 | 60,2 mln zł |
Opracowanie na podstawie oceny skutków regulacji i informacji zawartych w artykule.
Continuous Insulin Infusion System and self-care in Type 1 Diabetes Mellitus: scope review.
Revista latino-americana de enfermagem
Słownik pojęć
- Cukrzyca typu 1
- Choroba autoimmunologiczna prowadząca do bezwzględnego niedoboru insuliny; leczenie wymaga stałego podawania insuliny.
- Cukrzyca typu 3
- W artykule: grupa pacjentów objęta projektowaną refundacją pomp insulinowych; termin użyty zgodnie z treścią projektu i opisem medialnym.
- Hipoglikemia
- Obniżenie stężenia glukozy we krwi poniżej wartości prawidłowych; ciężka hipoglikemia może wymagać pomocy osoby trzeciej.
- Hiperglikemia o brzasku
- Wzrost glikemii we wczesnych godzinach porannych, często związany ze zjawiskiem świtu.
- Niestabilność glikemii
- Duże wahania poziomu glukozy we krwi, utrudniające utrzymanie prawidłowej kontroli cukrzycy.
- Przewlekłe powikłania cukrzycy
- Długotrwałe następstwa choroby, które mogą obejmować m.in. uszkodzenie naczyń, nerek, oczu lub nerwów.
- AOTMiT
- Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji; instytucja przygotowująca analizy i rekomendacje dotyczące świadczeń finansowanych publicznie.
- NFZ
- Narodowy Fundusz Zdrowia; instytucja finansująca świadczenia zdrowotne ze środków publicznych.
