Najważniejsze
- •NFZ wszczął kontrolę w SPZOZ w Nowej Soli z powodu podejrzeń o upcoding i wpisywanie pacjentom fikcyjnych zawałów serca.
- •Szpital wykazywał aż 74% angioplastyk w trybie ostrego zespołu wieńcowego, podczas gdy średnia krajowa wynosi jedynie 39%.
- •Szacuje się, że kwalifikowanie zabiegów planowych jako ostrych mogło przynieść placówce od 2,5 do 3,5 mln zł dodatkowego dochodu rocznie.
- •Błędne wpisy o zawale w e-Zdrowie stanowią problem dla pacjentów – blokują m.in. możliwość zakupu prywatnych ubezpieczeń na życie.
- •Przedstawiciele szpitala odpierają zarzuty, tłumacząc wysokie wskaźniki specyfiką pacjentów z całego regionu i realizacją programu KOS-Zawał.
Narodowy Fundusz Zdrowia skontroluje szpital w Nowej Soli po tym, jak systemy analityczne wykryły anomalie w raportowaniu leczenia kardiologicznego. Powodem są również doniesienia o wpisywaniu pacjentom fikcyjnych zawałów.
Narodowy Fundusz Zdrowia zapowiedział kontrolę w Wielospecjalistycznym Szpitalu SPZOZ w Nowej Soli. Decyzja zapadła po tym, jak systemy analityczne wykryły rażące odchylenia w sprawozdawczości zabiegów kardiologicznych. NFZ zareagował także na doniesienia o wpisywaniu w dokumentacji pacjentów nieprzebytych zawałów serca.
Poważne rozbieżności w statystykach
Według danych NFZ za 2024 rok placówka w Nowej Soli raportowała 74 proc. zabiegów angioplastyki jako wykonane w trybie ostrego zespołu wieńcowego. Dla porównania średnia ogólnopolska dla tych procedur wynosi 39 proc. Z kolei zabiegi planowe stanowiły w nowosolskim szpitalu 26 proc. wszystkich angioplastyk, podczas gdy wskaźnik dla całego kraju przekracza 60 proc. Podobną dysproporcję wykazała sprawozdawczość dotycząca koronarografii — hospitalizacje w trybie ostrym stanowiły w Nowej Soli ponad 36 proc., wobec około 8 proc. w skali Polski.
Jak poinformował Jakub Gołąb z NFZ, analitycy Funduszu zidentyfikowali istotne anomalie także w ujęciu regionalnym. W 2024 roku wskaźnik diagnostyki inwazyjnej ostrych zespołów wieńcowych w województwie lubuskim wyniósł 50,6 przypadku na 100 tysięcy mieszkańców, przy średniej krajowej sięgającej 14,6. Dziennikarze portalu Zero.pl oszacowali, że sprawozdawanie zabiegów planowych jako procedur ostrych mogło przynosić szpitalowi od 2,5 do 3,5 mln zł dodatkowego finansowania rocznie.
Stanowisko szpitala i konsekwencje dla pacjentów
Kierownik Działu Organizacji i Analiz szpitala Dawid Moczulski odrzucił zarzuty o celowe zawyżanie statystyk. W oświadczeniu wyjaśnił, że placówka przyjmuje pacjentów w stanie ciężkim z całego regionu oraz realizuje program Kompleksowej Opieki po Zawale Serca.
Przepisy NFZ zakładają rozliczanie leczenia ostrych zespołów wieńcowych bez limitów oraz po wyższej stawce niż w przypadku procedur planowych. Stwarza to w systemie ochrony zdrowia ryzyko tzw. upcodingu, czyli zawyżania wyceny świadczeń. Wpisywanie rozpoznania zawału serca do państwowego systemu e-Zdrowie wywołuje przy tym bezpośrednie skutki dla samych pacjentów — uniemożliwia im między innymi zakup prywatnych polis na życie oraz wyklucza z udziału w wybranych programach lekowych.
Postępowanie kontrolne NFZ wykaże, czy szpital w Nowej Soli prawidłowo kwalifikował i sprawozdawał realizowane świadczenia kardiologiczne. Wyniki kontroli zdecydują o ewentualnych korektach finansowych między Funduszem a lubuską placówką.
Porównanie wskaźników procedur kardiologicznych w SPZOZ w Nowej Soli ze średnią krajową (dane NFZ za 2024 r.)
| Wskaźnik / Procedura | Szpital w Nowej Soli | Średnia krajowa (Polska) |
|---|---|---|
| Angioplastyka w trybie ostrego zespołu wieńcowego (OZW) | 74% | 39% |
| Angioplastyka planowa | 26% | > 60% |
| Koronarografia w trybie ostrym | > 36% | ok. 8% |
| Diagnostyka inwazyjna OZW (woj. lubuskie vs Polska na 100 tys. mieszkańców) | 50,6 | 14,6 |
Opracowanie własne na podstawie danych NFZ (2024 r.) i analiz portalu Zero.pl
Mechanizm i skutki zjawiska upcodingu w kardiologii
Opracowanie własne na podstawie informacji z NFZ i analiz prawno-medycznych
Słownik pojęć
- Upcoding (zawyżanie sprawozdawczości)
- Zjawisko polegające na celowym przypisywaniu przez świadczeniodawcę procedurom lub rozpoznaniom wyższych kodów rozliczeniowych niż wynika to ze stanu faktycznego, w celu uzyskania wyższej refundacji z NFZ.
- Ostry zespół wieńcowy (OZW)
- Nagłe zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego, obejmujące niestabilną dławicę piersiową oraz ostry zawał serca, wymagające natychmiastowej diagnostyki i leczenia.
- Angioplastyka wieńcowa (PCI)
- Zabieg kardioinwazyjny polegający na poszerzeniu zwężonych lub zamkniętych naczyń wieńcowych serca, najczęściej z wszczepieniem stentu.
- Koronarografia
- Inwazyjne badanie diagnostyczne naczyń wieńcowych z użyciem kontrastu i promieni rentgenowskich, pozwalające ocenić stopień ich zwężenia.
- KOS-Zawał
- Program Kompleksowej Opieki nad Pacjentem po Zawale Mięśnia Sercowego, zapewniający skoordynowane leczenie, rehabilitację i opiekę ambulatoryjną przez 12 miesięcy od zawału.
- System e-Zdrowie (P1)
- Zintegrowana platforma cyfrowa Ministerstwa Zdrowia gromadząca zdarzenia medyczne i dokumentację pacjentów w Polsce.
