Najważniejsze
- •NFZ zakończył kontrolę w szpitalu w Mogilnie i nałożył na placówkę karę przekraczającą 2,6 mln zł.
- •Według ustaleń spółka neurochirurgów mogła rozliczać zabiegi na podstawie nieprawidłowej lub fikcyjnej dokumentacji medycznej, co zawyżało wycenę świadczeń.
- •Umowa ze spółką została podpisana bez konkursu i negocjacji, a szpital miał bardzo niekorzystny podział przychodów: 65 proc. dla lekarzy i 35 proc. dla placówki.
- •Sprawa dotyczy nie tylko Mogilna — podobny mechanizm ma być badany także w Miastku, a postępowaniem zajmują się prokuratura, NFZ i CBA.
- •Afera pokazuje, jak duże znaczenie w publicznym systemie mają prawidłowe rozliczanie świadczeń, dokumentacja medyczna i odpowiedzialność za zawierane kontrakty.
NFZ zakończył kontrolę w szpitalu w Mogilnie i nałożył na placówkę karę ponad 2,6 mln zł po wykryciu nieprawidłowości przy rozliczaniu zabiegów neurochirurgicznych.
NFZ zakończył w maju kontrolę w szpitalu powiatowym w Mogilnie i nałożył na placówkę karę przekraczającą 2,6 mln zł po wykryciu nieprawidłowości w rozliczaniu zabiegów neurochirurgicznych. Według ustaleń opisanych przez Wirtualną Polskę spółka lekarzy mogła wystawiać rachunki sięgające 26 tys. zł za godzinę pracy, a skala możliwych wyłudzeń w jednym tylko szpitalu mogła wynieść nawet 13 mln zł.
Jak wynika z opisu sprawy, szpital podpisał umowę ze spółką neurochirurgów bez konkursu ofert i bez negocjacji. Lekarze mieli otrzymywać 65 proc. wyceny NFZ każdego zabiegu, podczas gdy placówce pozostawało 35 proc. W praktyce w soboty wykonywano po kilkadziesiąt procedur, które zgodnie z dokumentacją trwały od 3 do 10 minut. NFZ uznał jednak, że w papierach sprawozdawano droższą procedurę, której nie dałoby się wykonać w tak krótkim czasie.
Według szpitala i Funduszu chodziło o sytuację, w której rzeczywiście wykonywano zabiegi, ale dokumentacja medyczna zawierała fikcyjne lub nieprawidłowe informacje. W przypadku opisanym przez WP droższa procedura była wyceniana przez NFZ na ponad 6500 zł, a tańsza na około 1500 zł. To właśnie różnica w klasyfikacji świadczeń miała generować wielomilionowe rozbieżności w rozliczeniach.
Obecny dyrektor szpitala w Mogilnie, Sebastian Jankiewicz, ocenił, że warunki umowy były skrajnie niekorzystne dla publicznej placówki. Szpital nie miał poradni neurochirurgicznej ani poradni leczenia bólu, nie dysponował też warunkami do wykonywania takich procedur na co dzień. Zabiegi odbywały się więc w soboty, kiedy na oddziale można było wygospodarować salę i personel.
Sprawa ma też wymiar finansowy wykraczający poza samą karę NFZ. Szpital ma równocześnie spór ze spółką neurochirurgów o zaległe faktury, a placówka zmaga się z problemem braku środków na wypłaty dla personelu. Jak wynika z materiału WP, sprawa trafiła do prokuratury, a podobny mechanizm działania spółki jest badany także w Miastku, gdzie kontrolę prowadzą NFZ i CBA pod nadzorem prokuratury.
Sprawa pokazuje, jak duże znaczenie ma sposób rozliczania świadczeń i jakość dokumentacji medycznej w publicznym systemie. Jeśli ustalenia kontrolne i prokuratorskie się potwierdzą, konsekwencje mogą dotyczyć nie tylko rozliczeń między szpitalem a NFZ, ale też odpowiedzialności osób, które podpisywały umowy i prowadziły dokumentację.
Jak według opisu mogło działać rozliczanie zabiegów
Na podstawie opisu artykułu oraz ustaleń przytoczonych w materiałach źródłowych.
Najważniejsze liczby w sprawie szpitala w Mogilnie
| Element | Wartość | Znaczenie |
|---|---|---|
| Kara NFZ | ponad 2,6 mln zł | Sankcja nałożona na szpital po kontroli |
| Możliwe wyłudzenia w jednym szpitalu | do 13 mln zł | Szacowana skala nieprawidłowości |
| Udział lekarzy w wycenie zabiegu | 65 proc. | Niekorzystny dla placówki podział przychodów |
| Udział szpitala w wycenie zabiegu | 35 proc. | Część środków pozostająca w placówce |
| Czas trwania zabiegów w dokumentacji | 3–10 minut | Czas budzący wątpliwości kontrolerów |
| Stawka za godzinę pracy | do 26 tys. zł | Kwota wskazywana w dokumentach spółki |
| Wycena droższej procedury NFZ | ponad 6500 zł | Procedura, którą sprawozdawano |
| Wycena tańszej procedury NFZ | około 1500 zł | Procedura, która miała odpowiadać rzeczywistemu świadczeniu |
Opracowanie na podstawie treści artykułu i przytoczonych ustaleń Wirtualnej Polski, NFZ oraz materiałów źródłowych.
Słownik pojęć
- NFZ
- Narodowy Fundusz Zdrowia — instytucja finansująca świadczenia zdrowotne w publicznym systemie ochrony zdrowia.
- Świadczenie medyczne
- Usługa zdrowotna rozliczana przez placówkę z płatnikiem, np. NFZ.
- Dokumentacja medyczna
- Zestaw wpisów i formularzy opisujących stan pacjenta, wykonane procedury i ich rozliczenie.
- Procedura medyczna
- Określony zabieg lub działanie terapeutyczne, zwykle przypisane do konkretnej wyceny.
- Kontrola NFZ
- Sprawdzenie, czy świadczenia były realizowane i rozliczane zgodnie z umową oraz przepisami.
- Wyłudzenie
- Bezpodstawne uzyskanie pieniędzy, w tym w tym przypadku środków publicznych, poprzez fałszywe lub nieprawidłowe rozliczenia.
- CBA
- Centralne Biuro Antykorupcyjne — służba zajmująca się m.in. korupcją i nadużyciami finansowymi.
- Prokuratura
- Organ prowadzący postępowanie przygotowawcze w sprawach podejrzenia przestępstwa.
