Najważniejsze
- •NFZ zakończył kontrolę w szpitalu w Mogilnie i wykazał nieprawidłowości w rozliczaniu zabiegów neurochirurgicznych.
- •Według ustaleń dokumentacja miała pozwalać na rozliczanie droższych procedur, mimo że część zabiegów trwała zaledwie kilka minut.
- •Na placówkę nałożono karę przekraczającą 2,6 mln zł, a sprawą zajmuje się prokuratura.
- •Wątpliwości wzbudziła skala rozliczeń: 549 pacjentów, z czego 548 spoza powiatu, przy braku poradni neurochirurgicznej i warunków do takich zabiegów.
- •Sprawa w Mogilnie może mieć szerszy zasięg, bo podobne działania spółki Spine są badane także w innym szpitalu, a potencjalne wyłudzenia mogły sięgać milionów złotych.
NFZ wykrył w szpitalach w Mogilnie i Miastku fałszywe rozliczenia neurochirurgicznych zabiegów wykonywanych przez spółkę Spine.
Narodowy Fundusz Zdrowia zakończył kontrolę w szpitalu w Mogilnie i stwierdził nieprawidłowości w rozliczaniu zabiegów wykonywanych przez neurochirurgów ze spółki Spine. Według ustaleń opisywanych przez WP i RMF FM lekarze mieli wystawiać dokumentację pozwalającą rozliczać droższe procedury, choć zabiegi trwały zaledwie kilka minut. Sprawą w Mogilnie zajęła się prokuratura, a NFZ nałożył na placówkę karę przekraczającą 2,6 mln zł.
Z ustaleń wynika, że lekarze otrzymywali 65 proc. kwoty, jaką za zabieg płacił NFZ. W praktyce oznaczało to, że przy procedurze wycenianej przez fundusz na około 6500 zł spółka mogła dostać ponad 4200 zł, a szpital zatrzymywał resztę. Dla porównania tańszy zabieg był wyceniany na około 1500 zł. Według WP w jedną sobotę neurochirurdzy wykonywali po kilkadziesiąt zabiegów, a 25 procedur w kilka godzin mogło przynieść około 162 tys. zł przychodu z rozliczenia z funduszem.
Portal podał też, że w dokumentacji część zabiegów miała trwać od 3 do 10 minut, a NFZ uznał, że wpisywano procedurę czterokrotnie droższą od tej, którą można było wykonać w tak krótkim czasie. Szpital w Mogilnie zgłosił sprawę do prokuratury po analizie dokumentów. Dyrekcja placówki miała też wskazać, że umowę ze spółką Spine podpisała była dyrektor bez konkursu ofert i bez negocjacji.
Podobne działania spółki neurochirurgów są badane także w szpitalu w Miastku w województwie pomorskim. Tam sprawę analizują NFZ i CBA pod nadzorem prokuratury. Według cytowanego przez WP konsultanta wojewódzkiego wytworzenie fikcyjnej dokumentacji miało służyć wyłącznie wyłudzeniu środków z NFZ, a skala możliwych wyłudzeń w jednym szpitalu mogła sięgnąć prawie 13 mln zł.
W Mogilnie dodatkowym sygnałem nieprawidłowości był fakt, że spośród 549 pacjentów objętych rozliczeniami aż 548 pochodziło spoza powiatu. W placówce nie było poradni neurochirurgicznej ani warunków do wykonywania takich zabiegów, co później potwierdził sanepid. To właśnie ten zestaw okoliczności zwrócił uwagę kontrolerów i doprowadził do kolejnych sprawdzeń.
Sprawa pokazuje, jak duże znaczenie ma kontrola dokumentacji medycznej i sposobu rozliczeń z NFZ. W praktyce może ona oznaczać dalsze postępowania wobec innych placówek, które współpracowały ze spółką Spine, oraz kolejne korekty w nadzorze nad rozliczaniem procedur w szpitalach powiatowych.
Najważniejsze liczby w sprawie rozliczeń neurochirurgicznych w Mogilnie
| Wskaźnik | Wartość | Znaczenie |
|---|---|---|
| Kara NFZ | ponad 2,6 mln zł | Sankcja nałożona na szpital w Mogilnie |
| Udział lekarzy w kwocie NFZ | 65% | Taka część refundacji miała trafiać do neurochirurgów |
| Wycena droższej procedury | ok. 6500 zł | Kwota rozliczana z NFZ za jeden zabieg |
| Wycena tańszej procedury | ok. 1500 zł | Alternatywna, znacznie niżej wyceniana procedura |
| Przychód z 25 procedur | ok. 162 tys. zł | Szacowany przychód z rozliczeń w kilka godzin |
| Czas trwania części zabiegów | 3–10 minut | Czas, który budził zastrzeżenia kontrolerów |
| Pacjenci objęci rozliczeniami | 549 | Liczba pacjentów ujętych w rozliczeniach |
| Pacjenci spoza powiatu | 548 | Prawie wszyscy pacjenci nie pochodzili z lokalnego powiatu |
Źródło: artykuł WP/RMF FM cytowany w tekście oraz ustalenia NFZ opisane w materiale.
Jak wykryto nieprawidłowości w Mogilnie
Na podstawie ustaleń opisanych w artykule o kontrolach NFZ w Mogilnie.
Słownik pojęć
- NFZ
- Narodowy Fundusz Zdrowia — instytucja finansująca świadczenia zdrowotne ze środków publicznych i kontrolująca rozliczenia placówek.
- procedura medyczna
- Określony, zdefiniowany przez system rozliczeń rodzaj świadczenia lub zabiegu medycznego.
- dokumentacja medyczna
- Zapis informacji o stanie zdrowia pacjenta, wykonanych badaniach, zabiegach i przebiegu leczenia.
- rozliczenie świadczeń
- Proces wykazywania wykonanych usług medycznych w celu uzyskania zapłaty od płatnika, np. NFZ.
- prokuratura
- Organ prowadzący postępowanie karne, gdy istnieje podejrzenie popełnienia przestępstwa.
- sanepid
- Państwowa Inspekcja Sanitarna, która kontroluje warunki sanitarne i bezpieczeństwo zdrowotne.
- CBA
- Centralne Biuro Antykorupcyjne — służba zajmująca się m.in. przeciwdziałaniem korupcji i nadużyciom finansowym.
