NFZ wykrył fałszywe rozliczenia neurochirurgów. Kary dla szpitala w Mogilnie

Narodowy Fundusz Zdrowia zakończył kontrolę w szpitalu w Mogilnie i stwierdził nieprawidłowości w rozliczaniu zabiegów wykonywanych przez neurochirurgów ze spółki Spine. Według ustaleń opisywanych przez WP i RMF FM lekarze mieli wystawiać dokumentację pozwalającą rozliczać droższe procedury, choć zabiegi trwały zaledwie kilka minut. Sprawą w Mogilnie zajęła się prokuratura, a NFZ nałożył na placówkę karę przekraczającą 2,6 mln zł.

Z ustaleń wynika, że lekarze otrzymywali 65 proc. kwoty, jaką za zabieg płacił NFZ. W praktyce oznaczało to, że przy procedurze wycenianej przez fundusz na około 6500 zł spółka mogła dostać ponad 4200 zł, a szpital zatrzymywał resztę. Dla porównania tańszy zabieg był wyceniany na około 1500 zł. Według WP w jedną sobotę neurochirurdzy wykonywali po kilkadziesiąt zabiegów, a 25 procedur w kilka godzin mogło przynieść około 162 tys. zł przychodu z rozliczenia z funduszem.

Portal podał też, że w dokumentacji część zabiegów miała trwać od 3 do 10 minut, a NFZ uznał, że wpisywano procedurę czterokrotnie droższą od tej, którą można było wykonać w tak krótkim czasie. Szpital w Mogilnie zgłosił sprawę do prokuratury po analizie dokumentów. Dyrekcja placówki miała też wskazać, że umowę ze spółką Spine podpisała była dyrektor bez konkursu ofert i bez negocjacji.

Podobne działania spółki neurochirurgów są badane także w szpitalu w Miastku w województwie pomorskim. Tam sprawę analizują NFZ i CBA pod nadzorem prokuratury. Według cytowanego przez WP konsultanta wojewódzkiego wytworzenie fikcyjnej dokumentacji miało służyć wyłącznie wyłudzeniu środków z NFZ, a skala możliwych wyłudzeń w jednym szpitalu mogła sięgnąć prawie 13 mln zł.

W Mogilnie dodatkowym sygnałem nieprawidłowości był fakt, że spośród 549 pacjentów objętych rozliczeniami aż 548 pochodziło spoza powiatu. W placówce nie było poradni neurochirurgicznej ani warunków do wykonywania takich zabiegów, co później potwierdził sanepid. To właśnie ten zestaw okoliczności zwrócił uwagę kontrolerów i doprowadził do kolejnych sprawdzeń.

Sprawa pokazuje, jak duże znaczenie ma kontrola dokumentacji medycznej i sposobu rozliczeń z NFZ. W praktyce może ona oznaczać dalsze postępowania wobec innych placówek, które współpracowały ze spółką Spine, oraz kolejne korekty w nadzorze nad rozliczaniem procedur w szpitalach powiatowych.