NFZ tnie płatności za nadwykonania. To nie korekta, tylko ryzyko powrotu limitów

Tu stawką nie jest porządek w excelu NFZ, tylko to, czy pacjent dostanie badanie na czas, zanim choroba zdąży się rozwinąć. Dlatego spór o cięcie płatności za nadwykonania nie jest techniczną korektą rozliczeń, choć rząd właśnie tak próbuje go przedstawiać. Twardy fakt jest prosty: NFZ chce za część świadczeń wykonanych ponad kontrakt płacić 40 proc. wartości zamiast dotychczasowych 100 proc. Chodzi między innymi o tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, kolonoskopię i gastroskopię, czyli badania kluczowe dla szybkiej diagnostyki, także onkologicznej. Rząd i Fundusz mają oczywiście swój argument. Według danych cytowanych przez Polsat News nielimity, czyli nadwykonania badań diagnostycznych, pochłonęły w 2025 roku 25 proc. planu finansowego NFZ. To dużo i trudno udawać, że problemu kosztowego nie ma. Tyle że w dostępnych materiałach nie ma pełnego liczbowego rozbicia tych 25 proc. na świadczenia limitowane i nielimitowane, więc opinia publiczna dostaje raczej hasło o „rozkręconych kosztach” niż precyzyjny obraz sytuacji. A to już ma znaczenie, bo właśnie na tym rozróżnieniu opiera się cały spór. Nadwykonania to świadczenia wykonane ponad kontrakt z NFZ. W części przypadków można dyskutować, czy placówki nie przekraczają umów zbyt chętnie. Ale w przypadku świadczeń nielimitowanych logika jest inna: system sam zakładał, że jeśli pacjent potrzebuje badania, Fundusz za nie zapłaci. Kiedy więc prezes NFZ mówi, że „nie wprowadzamy limitów”, a równocześnie zapowiada finansowanie nadwykonań tylko w 40 proc., brzmi to jak gra słowami. Formalnie limitu może nie być, ale ekonomicznie pojawia się on od razu, bo mało który szpital czy poradnia będzie długo dopłacać do badań z własnej kieszeni. Do tego dochodzi pomysł, by rozliczać nadwykonania dopiero po zakończeniu roku, a nie kwartalnie. Dla dużych podmiotów to problem płynności, a dla mniejszych może to być sygnał: zwolnijcie, bo nie wiadomo, kiedy i ile pieniędzy wróci. Nie ma dziś oficjalnej analizy pokazującej, o ile dokładnie wydłużą się kolejki po takiej zmianie. Ale nie trzeba wielkiej wyobraźni, żeby zobaczyć ryzyko, skoro już teraz ponad 800 tys. osób czeka w AOS, a ponad 150 tys. — w opiece szpitalnej, przy medianie oczekiwania wynoszącej odpowiednio 55 i 22 dni. W tym sensie „racjonalizacja” wygląda mniej jak porządkowanie systemu, a bardziej jak przerzucanie skutków budżetowej luki na placówki i pacjentów. Politycznie to także kłopotliwy zwrot, bo jeszcze niedawno słyszeliśmy obietnice znoszenia limitów. Jeśli państwo zaczyna oszczędzać akurat na diagnostyce, to oszczędza w najdroższym możliwym miejscu i na krótką metę: dziś mniej płaci za badania, jutro więcej zapłaci za leczenie późno wykrytych chorób. Z tego sporu wynika więc coś większego niż kolejna awantura o NFZ. Wyłania się z niego pytanie, czy polska ochrona zdrowia ma reagować na potrzeby pacjenta, czy najpierw pilnować, żeby budżet zgadzał się na papierze.