KFF: liczba opłacających polisy ACA może spaść do 17,5 mln

KFF opublikowała 19 maja analizę, z której wynika, że średnia miesięczna liczba osób faktycznie opłacających ubezpieczenie na marketplace’ach Affordable Care Act w USA może spaść w 2026 r. do około 17,5 mln z 22,3 mln w 2025 r. Organizacja wiąże ten spadek przede wszystkim z wygaśnięciem po 31 grudnia 2025 r. rozszerzonych dopłat do składek, co podniosło koszty ochrony dla części ubezpieczonych.

KFF podkreśla, że chodzi o tzw. effectuated enrollment, czyli osoby, które nie tylko wybrały plan, lecz także faktycznie opłacają składki i utrzymują polisę. To inna miara niż liczba zapisów podczas open enrollment. Według tego wskaźnika na 2026 r. wybrano około 23,1 mln planów. Jak wynika z analizy, pełniejszy obraz rynku pokaże jednak dopiero to, ile osób utrzyma ochronę w kolejnych miesiącach roku i nie wypadnie z systemu z powodu nieopłaconych składek.

Rosnące koszty dla ubezpieczonych

Z analizy wynika, że koszty dla osób pozostających na rynku wyraźnie wzrosły. Średnia miesięczna płatność netto za składkę zwiększyła się ze 113 do 178 dolarów, czyli o 65 dolarów, lub 58 proc. Średni deductible wzrósł z 2759 do 3786 dolarów, czyli o 1027 dolarów, lub 37 proc.

KFF ocenia, że część ubezpieczonych przeniosła się do tańszych planów z wyższym udziałem własnym, a część może tracić ochronę w trakcie roku, gdy przestaje opłacać składki. „No matter how you slice it, people are paying more” — powiedziała Cynthia Cox, wiceprezes KFF i współautorka raportu.

Administracja Donalda Trumpa utrzymuje, że większość spadku wynika z działań antyfraudowych w ACA. W dostępnych materiałach Centers for Medicare and Medicaid Services nie przedstawiono jednak danych liczbowych, które pozwalałyby zweryfikować tę tezę. CMS nie opublikował jeszcze pełnych końcowych danych za 2026 r.

Wpływ wygaśnięcia dopłat

Rozszerzone dopłaty do składek wprowadzono w 2021 r. i przedłużono do końca 2025 r. Były one jednym z głównych czynników rekordowego wzrostu liczby zapisów na marketplace’ach ACA w ostatnich latach. Po ich wygaśnięciu rynek wrócił do mniej hojnego systemu subsydiów, co szczególnie odczuła część gospodarstw domowych o średnich dochodach, w tym osoby przekraczające dawny próg 400 proc. federal poverty level.

Ostateczna skala spadku pozostaje nieznana do czasu publikacji pełnych danych federalnych. Nadal nie wiadomo też, jaka część osób wypadających z marketplace’ów została bez ochrony, a jaka przeniosła się do innych form ubezpieczenia.