Zmiany w Medicaid pozbawią legalnych imigrantów ochrony zdrowotnej w USA

Od 1 października 2026 r. sekcja 71109 ustawy Public Law 119-21 ograniczy federalne współfinansowanie pełnego zakresu Medicaid i CHIP dla części osób niebędących obywatelami USA, które legalnie przebywają w tym kraju. Stany zdecydują, czy zakończyć lub ograniczyć ich świadczenia, czy też finansować je z własnych budżetów.

Zmiana może objąć między innymi niektórych uchodźców, osoby, którym przyznano azyl, część osób przyjętych na zasadzie parole oraz wybrane ofiary handlu ludźmi. Federalne współfinansowanie mają zasadniczo zachować między innymi obywatele USA, posiadacze zielonych kart, osoby objęte kategorią Cuban and Haitian entrants oraz osoby z państw Compact of Free Association. Pełny katalog kategorii i wyjątków wymaga potwierdzenia w tekście ustawy oraz w wytycznych Centers for Medicare and Medicaid Services.

Przepisy nie nakazują automatycznego odebrania każdej osobie wszelkiej ochrony zdrowotnej. Część osób może nadal korzystać z Emergency Medicaid w przypadku nagłych stanów medycznych spełniających określone kryteria. Wskazuje się także na wybrane rozwiązania wynikające z sekcji 214 ustawy CHIPRA, dotyczące legalnie przebywających dzieci i kobiet w ciąży, a także na programy stanowe i inicjatywy CHIP Health Services. Źródła różnią się jednak w opisie wieku dzieci objętych niektórymi wyjątkami. Emergency Medicaid nie zapewnia zakresu świadczeń równego pełnemu Medicaid.

Dane stanowe pokazują skalę potencjalnego ryzyka, ale nie wskazują liczby osób, które ostatecznie straciły ubezpieczenie. W dziewięciu stanach i Dystrykcie Kolumbii zmiana może zagrozić ponad 281 tys. osób. Na Florydzie urzędnicy wskazali prawie 177 tys. osób, które od października mogą nie kwalifikować się do Medicaid. W Kalifornii chodzi o około 148 tys. osób, w Arizonie o prawie 28 tys., a w Massachusetts o 7,3 tys. Liczb tych nie można sumować, ponieważ pochodzą z różnych okresów i zostały obliczone na podstawie odmiennych metodologii.

Kalifornia przeznaczyła 365 mln dolarów na program pomostowy, który ma działać do lipca 2027 r. Program nie musi objąć wszystkich osób dotkniętych zmianą. Na Florydzie część osób może przedstawić dodatkowe dokumenty lub wykazać inną podstawę kwalifikacji. W Massachusetts część beneficjentów ma przejść do innego programu.

Wcześniej osoby legalnie przebywające w USA mogły uzyskać Medicaid lub CHIP po spełnieniu kryteriów dochodowych i statusowych, choć w przypadku wielu kategorii obowiązywał pięcioletni okres oczekiwania. CBO prognozuje, że do 2034 r. liczba nieubezpieczonych imigrantów zwiększy się o około 100 tys. Nie jest to liczba osób, które stracą ubezpieczenie 1 października 2026 r. Administracja federalna, w tym Mehmet Oz, administrator CMS, uzasadnia zmianę ochroną pieniędzy podatników i wykonaniem ustawy Kongresu.

Stany będą musiały określić zasady dalszego finansowania i weryfikacji uprawnień. Ostateczna liczba osób, które stracą pełne ubezpieczenie, pozostaje nieznana, a skutki dla pacjentów, szpitali i budżetów stanowych będą zależeć od przyjętych rozwiązań.