Najważniejsze
- •Senat USA odrzucił rezolucję blokującą program WISeR, co pozwala na dalsze stosowanie AI do weryfikacji wniosków w Medicare.
- •Program WISeR działa obecnie pilotażowo w 6 stanach, a jego ewentualne rozszerzenie na cały kraj może objąć nawet 33 miliony seniorów.
- •Wdrożenie sztucznej inteligencji wywołuje kontrowersje – w stanie Waszyngton czas oczekiwania na autoryzację zabiegów wzrósł dwu- do czterokrotnie.
- •Zwolennicy AI argumentują, że system ograniczy marnotrawstwo finansowe, podczas gdy krytycy wskazują na ryzyko automatycznego odrzucania uzasadnionych roszczeń medycznych.
Senat USA odrzucił rezolucję, która miała zablokować pilotażowy program WISeR. Decyzja ta pozwala administracji CMS na dalsze stosowanie sztucznej inteligencji przy weryfikacji wniosków w programie Medicare.
W czwartek, 16 lipca 2026 roku, Senat Stanów Zjednoczonych stosunkiem głosów 46 do 50 odrzucił rezolucję Demokratów, która miała zablokować program pilotażowy WISeR. Decyzja ta umożliwia federalnej agencji Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) dalsze stosowanie sztucznej inteligencji do weryfikacji wniosków o finansowanie leczenia w tradycyjnym programie Medicare.
Głosowanie odbyło się na mocy ustawy Congressional Review Act (CRA). W maju 2026 roku rządowy urząd Government Accountability Office (GAO) uznało dokument wdrażający program WISeR za formalną regulację podlegającą zatwierdzeniu przez Kongres. W ostatecznym głosowaniu wniosek o zablokowanie programu poparło 46 Demokratów, a przeciwko opowiedziało się 50 Republikanów. Czterech senatorów (trzech Republikanów i jeden Demokrata) nie wzięło udziału w głosowaniu.
Kontrowersje wokół programu WISeR i opóźnienia w leczeniu
Program Wasteful and Inappropriate Service Reduction (WISeR) funkcjonuje obecnie w sześciu stanach: Arizonie, New Jersey, Ohio, Oklahomie, Teksasie i Waszyngtonie. Za wdrażanie projektu odpowiada dr Mehmet Oz, wyznaczony przez administrację Donalda Trumpa na administratora CMS. Z raportu biura senator Marii Cantwell wynika, że w stanie Waszyngton po uruchomieniu programu czas oczekiwania na zatwierdzenie procedur medycznych wydłużył się dwu-, a nawet czterokrotnie.
W tradycyjnym programie Medicare dotychczas nie wymagano wcześniejszej zgody ubezpieczyciela na zabiegi medyczne. Takie procedury weryfikacyjne stosują natomiast prywatne plany Medicare Advantage, które na szeroką skalę wykorzystują algorytmy sztucznej inteligencji. Wdrożenie programu WISeR wprowadza te mechanizmy dla wybranych świadczeń, takich jak diagnostyka obrazowa i planowe operacje. Ewentualne rozszerzenie programu na cały kraj obejmie od 30 do 33 milionów amerykańskich seniorów. Decyzja ta zbiega się w czasie z pozwami zbiorowymi przeciwko prywatnym ubezpieczycielom, których oskarża się o automatyczne odrzucanie roszczeń przez systemy AI.
Kierownictwo CMS zapowiada, że program ograniczy nadużycia finansowe i marnotrawstwo w publicznym systemie ochrony zdrowia. Przedstawiciele Partii Demokratycznej deklarują dalszą walkę z automatyzacją decyzji medycznych. Wskazują przy tym na zagrożenia dla zdrowia pacjentów oraz brak przejrzystości w umowach z prywatnymi wykonawcami.
Wyniki głosowania w Senacie USA nad zablokowaniem programu WISeR (lipiec 2026 r.)
| Przynależność partyjna | Głosy za zablokowaniem (Tak) | Głosy przeciw zablokowaniu (Nie) | Brak głosu / Nieobecni |
|---|---|---|---|
| Demokraci | 46 | 0 | 1 |
| Republikanie | 0 | 50 | 3 |
| Razem | 46 | 50 | 4 |
Dane na podstawie głosowania w Senacie USA w ramach Congressional Review Act (CRA)
,,IMiD- Czy zespoły do innowacji i AI są potrzebne w szpitalach?''
Porównanie systemów weryfikacji w tradycyjnym Medicare
Tradycyjny program Medicare (przed WISeR)
Program Medicare z wdrożeniem WISeR (AI)
Kluczowe statystyki i parametry programu WISeR
Dane na podstawie raportu biura senator Marii Cantwell oraz założeń CMS
Słownik pojęć
- Medicare
- Amerykański państwowy program ubezpieczeń społecznych, przeznaczony głównie dla osób powyżej 65. roku życia oraz dla niektórych osób z niepełnosprawnościami.
- Medicare Advantage
- Prywatne plany ubezpieczeniowe zatwierdzone przez Medicare, które często stosują własne, komercyjne metody zarządzania opieką (np. wstępną autoryzację za pomocą AI).
- Autoryzacja (Prior Authorization)
- Wymóg uzyskania wcześniejszej zgody od płatnika (ubezpieczyciela) przed wykonaniem określonej procedury medycznej w celu potwierdzenia jej konieczności klinicznej.
- CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services)
- Federalna agencja w USA odpowiedzialna za zarządzanie programami ubezpieczeń zdrowotnych Medicare i Medicaid oraz standardami ubezpieczeniowymi.
- Congressional Review Act (CRA)
- Ustawa umożliwiająca Kongresowi USA szybką weryfikację i ewentualne odrzucenie za pomocą rezolucji nowych regulacji wprowadzanych przez agencje federalne.
