JAMA
2026-09-15
Zintegrowana rehabilitacja telezdrowotna a jakość życia dorosłych poddawanych wentylacji mechanicznej: randomizowane badanie kliniczne
Integrated Telehealth Rehabilitation and Quality of Life in Mechanically Ventilated Adults: A Randomized Clinical Trial.
Recenzja AI
Cel badania
Celem badania była ocena, czy wieloskładnikowa rehabilitacja telezdrowotna, prowadzona od pobytu na OIT przez hospitalizację aż do okresu po wypisie, poprawia jakość życia 90 dni po wypisie u dorosłych z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową wymagających inwazyjnej wentylacji mechanicznej.
Metoda
Przeprowadzono klastrowe, randomizowane badanie kliniczne typu stepped-wedge w 20 publicznych szpitalach w Brazylii, obejmujące 1916 pacjentów. Interwencja łączyła tele-rehabilitację na OIT ukierunkowaną na odzwyczajanie od respiratora, rehabilitację na oddziale oraz dwumiesięczny, spersonalizowany program po wypisie; grupę kontrolną stanowiła standardowa opieka zgodna z lokalnymi protokołami.
Wyniki
Po 90 dniach średni wynik EQ-5D-3L był wyższy w grupie interwencji niż w grupie standardowej opieki (0,16 vs 0,12; skorygowana różnica 0,049; p=0,04), jednak wśród osób, które przeżyły, nie stwierdzono istotnej różnicy. Interwencja wiązała się również z niższą 90-dniową śmiertelnością (71,8% vs 78,3%) oraz krótszym czasem wentylacji mechanicznej (9,9 vs 15,5 dnia).
Znaczenie dla praktyki
Wyniki wskazują, że ciągła, zintegrowana rehabilitacja wspierana telezdrowiem może poprawiać wyniki leczenia pacjentów po ciężkiej niewydolności oddechowej, zwłaszcza skracać wentylację mechaniczną i potencjalnie zmniejszać śmiertelność. W Polsce wdrożenie takiego modelu wymagałoby współpracy zespołów OIT, oddziałów szpitalnych i rehabilitacji, odpowiedniej infrastruktury telemedycznej oraz oceny wykonalności i kosztów w krajowym systemie ochrony zdrowia.
Abstrakt oryginalny
IMPORTANCE: Whether integrated rehabilitation strategies spanning intensive care unit (ICU), hospital, and postdischarge phases improve quality of life after acute respiratory failure is uncertain. OBJECTIVE: To evaluate the effect of an integrated multicomponent telehealth-based rehabilitation intervention on health-related quality of life at 90 days after hospital discharge among adults with acute hypoxemic respiratory failure requiring invasive mechanical ventilation. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This stepped-wedge cluster randomized clinical trial in ICUs of 20 public hospitals in Brazil enrolled adults with acute hypoxemic respiratory failure requiring invasive mechanical ventilation between June 2024 and May 2025, with follow-up through September 2025. INTERVENTIONS: A multicomponent telehealth-based rehabilitation program integrating an ICU telehealth-based rehabilitation intervention focused on ventilator liberation; a ward telehealth-based rehabilitation intervention targeting risk stratification and initiation of individualized rehabilitation plans; and a postdischarge telehealth-based rehabilitation intervention consisting of a 2-month personalized centralized telerehabilitation program. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Health-related quality of life at 90 days after hospital discharge, measured using the EuroQol 5-Dimension 3-Level (EQ-5D-3L) utility score (range, -0.17 [worse than death] to 1 [best health state], with 0 representing death). RESULTS: Among 1916 enrolled patients (mean [SD] age, 60.6 [17.3] years; 43.6% female), 1063 were assigned to the intervention and 853 to usual care per local protocols. At 90 days after hospital discharge, mean (SD) EQ-5D-3L utility scores were higher in the intervention group than in the usual care group (0.16 [0.31] vs 0.12 [0.28]; adjusted difference, 0.049; 95% CI, 0.0002 to 0.098; P = .04) but did not differ among survivors (0.60 [0.32] vs 0.59 [0.32]; adjusted difference, -0.045; 95% CI, -0.138 to 0.045; P = .34). Compared with usual care, the intervention resulted in lower 90-day all-cause mortality (71.8% [676 of 941] vs 78.3% [584 of 746]; adjusted difference, -7.6%; 95% CI, -14.7% to -0.6%; P = .03) and shorter mean (SD) mechanical ventilation duration (9.9 [10.3] vs 15.5 [15.9] days; adjusted difference, -6.2 days; 95% CI, -8.5 to -3.9; P < .001). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In this study, an integrated telehealth-based rehabilitation strategy delivered across ICU, hospital, and postdischarge phases improved 90-day health-related quality of life, potentially influenced by reduced mortality. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT06343545.