JMIR formative research
2026-09-30
Zaangażowanie w zdalne monitorowanie glikemii a kontrola glikemii u osób z cukrzycą typu 2 i stanem przedcukrzycowym: retrospektywne badanie kohortowe
Remote Glucose Monitoring Engagement and Glycemic Control in Type 2 Diabetes and Prediabetes: Retrospective Cohort Study.
Recenzja AI
Cel badania
Celem badania była ocena zależności dawka–odpowiedź między częstością samodzielnych pomiarów glikemii a zmianą stężenia HbA1c u dorosłych z cukrzycą typu 2 lub stanem przedcukrzycowym uczestniczących w programie zdalnego monitorowania. Analizowano również, czy większe zaangażowanie pacjentów wiąże się z lepszą kontrolą glikemii.
Metoda
Przeprowadzono retrospektywne badanie kohortowe obejmujące 1436 osób uczestniczących w latach 2019–2024 w programie wykorzystującym glukometry Bluetooth, aplikację mobilną, coaching dotyczący stylu życia i współpracę z podstawową opieką zdrowotną. Zastosowano modele marginalne strukturalne z odwrotnym ważeniem prawdopodobieństwa, aby uwzględnić zmienne zakłócające zależne od czasu.
Wyniki
Po 6 miesiącach średnie stężenie HbA1c zmniejszyło się o 0,54 punktu procentowego, a redukcja była większa przy częstszych pomiarach: 0,38, 0,71 i 1,01 punktu procentowego odpowiednio w grupach małego, średniego i dużego zaangażowania. Każdy dodatkowy pomiar tygodniowo wiązał się z dalszym zmniejszeniem HbA1c o 0,05 punktu procentowego; u osób z wyjściowym HbA1c ≥9% redukcja w grupie dużego zaangażowania wyniosła średnio 3,12 punktu procentowego.
Znaczenie dla praktyki
Wyniki wspierają wykorzystanie zdalnego monitorowania glikemii jako elementu kompleksowej opieki nad pacjentami z cukrzycą typu 2, pod warunkiem aktywnego wspierania regularnego zaangażowania pacjenta. W polskiej praktyce rozwiązanie to może ułatwiać edukację, wcześniejsze wykrywanie problemów z kontrolą glikemii i koordynację opieki, jednak ze względu na obserwacyjny charakter badania potrzebna jest ostrożność w przypisywaniu efektu wyłącznie częstotliwości pomiarów.
Abstrakt oryginalny
BACKGROUND: Suboptimal glycemic control remains a significant public health challenge among adults with type 2 diabetes and prediabetes, with 47.4% of US adults with diagnosed diabetes having hemoglobin A1c (HbA1c) ≥7%. Remote glucose monitoring programs have shown promise for supporting self-management, but real-world evidence on the causal impact of varying patient engagement levels on glycemic outcomes remains limited. OBJECTIVE: This study aimed to estimate the causal dose-response relationship between patient engagement, operationalized as weekly glucose monitoring frequency, and glycemic control measured by HbA1c among adults enrolled in a comprehensive primary care-integrated remote monitoring program. METHODS: We conducted a retrospective cohort study of 1436 adults with type 2 diabetes or prediabetes enrolled in the Unika Health program between 2019 and 2024. The program integrated Bluetooth-connected glucose meters, a mobile app, structured lifestyle coaching, and primary care coordination across 74 physician practices. Engagement was defined as mean weekly glucose monitoring frequency during the first 6 months. The causal effect of monitoring frequency on 6-month HbA1c was estimated using marginal structural models (MSMs) with inverse probability weighting to address time-varying confounding. Covariates included age, sex, BMI, baseline HbA1c, comorbidities, medication status, and physical activity level. RESULTS: The cohort was predominantly older (95.4%, 1370/1436 aged ≥46 years), with 82.6% (1186/1436) having hypertension and 45.9% (659/1436) classified as obese. Overall, HbA1c decreased by a mean of 0.54 (SD 1.47; 95% CI 0.47-0.62) percentage points (P<.001) over 6 months. Cluster analysis identified 3 engagement tiers: low (n=835; mean 2.55, SD 1.35 measurements/week), medium (n=493; mean 6.19, SD 1.46 measurements/week), and high (n=108; mean 12.59, SD 3.03 measurements/week). A monotonic dose-response was observed, with mean HbA1c reductions of 0.38 (SD 1.40; 95% CI 0.29-0.48), 0.71 (SD 1.50; 95% CI 0.58-0.85), and 1.01 (SD 1.67; 95% CI 0.69-1.32) percentage points for the low, medium, and high tiers, respectively (all P<.001 by 2-tailed paired t test). In weighted MSMs, each additional weekly measurement was associated with a 0.05 (95% CI 0.03-0.07) percentage point greater HbA1c reduction (P<.001). Among patients with high baseline HbA1c (≥9%), the high-engagement group achieved a mean reduction of 3.12 (SD 1.97; 95% CI 2.29-3.94) percentage points. Findings were consistent in sensitivity analyses at 3 months (β=-0.04; P<.001) and 12 months (β=-0.03; P=.003) and across alternative weighting specifications. CONCLUSIONS: Higher engagement with a digitally enabled, primary care-integrated remote glucose monitoring program was causally associated with significantly greater HbA1c reductions in adults with type 2 diabetes and prediabetes. These findings support scalable remote patient monitoring strategies that actively foster sustained patient engagement as an effective approach to improving glycemic control and reducing the burden of diabetes-related complications at a population level.