JBJS case connector
2026-07-01
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa w pozycji na brzuchu po cementacji wywołującej wazoplegię i asystolię w mechanizmie odruchu Bezolda–Jarischa podczas operacji kręgosłupa: opis przypadku
Prone CPR After Cementation-Induced Vasoplegia and Bezold-Jarisch Asystole in Spine Surgery: Case Report.
Recenzja AI
Cel badania
Celem publikacji było przedstawienie nagłego zatrzymania krążenia po cementacji śrub pedikularnych podczas operacji kręgosłupa oraz omówienie prawdopodobnego mechanizmu patofizjologicznego. Autorzy ocenili również znaczenie wczesnego rozpoznania, resuscytacji w pozycji na brzuchu i ukierunkowanego leczenia hemodynamicznego.
Metoda
Jest to opis przypadku 76-letniej pacjentki poddanej operacji kręgosłupa, u której bezpośrednio po cementacji 20 śrub wystąpiły pogorszenie utlenowania i wentylacji, hipotensja, bradykardia oraz asystolia. W diagnostyce wykorzystano echokardiografię przezprzełykową, tomografię komputerową angiograficzną oraz ocenę przyłóżkową, a następnie przeanalizowano przebieg leczenia i resuscytacji.
Wyniki
Resuscytacja prowadzona w pozycji na brzuchu z podaniem adrenaliny doprowadziła do powrotu spontanicznego krążenia, a epizod częstoskurczu komorowego skutecznie kardiowersowano. Nie stwierdzono cech masywnej zatorowości płucnej ani przeciążenia prawej komory; obecność drobnych depozytów polimetakrylanu metylu i przecieku okołokręgowego sugerowała wazoplegię immunohumoralną z względną utratą obciążenia wstępnego i odruchem Bezolda–Jarischa.
Znaczenie dla praktyki
W praktyce klinicznej należy traktować nagły spadek EtCO2 i SpO2, hipotensję oraz bradykardię po cementacji jako możliwe zwiastuny zatrzymania krążenia, także bez typowych objawów masywnej zatorowości płucnej. Przypadek podkreśla konieczność szybkiego rozpoczęcia resuscytacji w pozycji na brzuchu, wykorzystania POCUS do oceny przyczyn niestabilności oraz prowadzenia celowanej podaży płynów i leków wazopresyjnych w warunkach sali operacyjnej.
Abstrakt oryginalny
CASE: A 76-year-old White woman, with severe back pain, severe osteoporosis, rheumatoid arthritis, Parkinson's disease, and hypertension, presented with proximal junctional failure and progressive thoracic kyphosis and developed abrupt SpO2/EtCO2 decline, hypotension, bradycardia, and asystole immediately after cementing 20 pedicle screws. Prone CPR and 1 mg epinephrine achieved return of spontaneous circulation; ventricular tachycardia was cardioverted. TEE showed a hyperdynamic heart without RV dilation. CTA excluded major PE, revealing tiny polymethylmethacrylate deposits and perivertebral leak. CONCLUSION: Findings suggest immunohumoral vasoplegia with relative preload loss triggering a Bezold-Jarisch reflex. Early recognition, prone CPR, and POCUS-guided, goal-directed resuscitation enabled neurologically intact survival.