BMJ open quality
2026-09-11
Od obrazu na ekranie do skalpela: bezpieczeństwo, wydajność i trafność diagnostyczna ścieżki teledermatologicznej prowadzącej bezpośrednio do zabiegu
From screen to scalpel: safety, efficiency and diagnostic performance of a direct-to-surgery teledermatology pathway.
Recenzja AI
Cel badania
Celem badania była ocena bezpieczeństwa, sprawności organizacyjnej oraz trafności diagnostycznej ścieżki teledermatologicznej, w której wybrani pacjenci z podejrzeniem raka skóry kierowani są bezpośrednio na biopsję lub wycięcie zmiany. Oceniano również zgodność z obowiązującymi terminami diagnostyki i leczenia.
Metoda
Przeprowadzono jednoośrodkową ewaluację świadczenia w University Hospitals of North Midlands, analizując dokumentację 18 587 skierowań teledermatologicznych z okresu od lutego 2022 do lipca 2024. Oceniono czas realizacji ścieżki, wyniki zabiegów, odsetek odwołań, powikłania oraz zgodność rozpoznań teledermatologicznych z wynikami badania histopatologicznego.
Wyniki
Do ścieżki bezpośrednio kierującej do zabiegu zakwalifikowano 5099 pacjentów, z których 4830 poddano operacji; mediana czasu od skierowania do uzyskania wyniku histopatologicznego wyniosła 46 dni. Standard 28-dniowej szybkiej diagnostyki spełniono u 99,86% pacjentów, odsetek powikłań wyniósł 1,3%, natomiast zgodność rozpoznania teledermatologicznego z histopatologią była umiarkowanie niska (41,5%; κ=0,34).
Znaczenie dla praktyki
Wyniki wskazują, że odpowiednio zorganizowana teledermatologia może bezpiecznie przyspieszać kwalifikację do biopsji lub wycięcia zmian i ograniczać liczbę konsultacji osobistych. W Polsce takie rozwiązanie mogłoby wspierać triage pacjentów i skracać czas diagnostyki, jednak wymaga lokalnej walidacji, jasno określonych kryteriów kwalifikacji oraz zapewnienia szybkiego dostępu do badania histopatologicznego i konsultacji specjalistycznej.
Abstrakt oryginalny
INTRODUCTION: Teledermatology is increasingly used to triage urgent suspected skin cancer referrals. A direct-to-surgery pathway allows selected patients to proceed directly to biopsy or excision without a preliminary face-to-face consultation. This study evaluated the safety, efficiency and diagnostic performance of a direct-to-surgery teledermatology pathway within a large National Health Service (NHS) skin cancer service. METHODS: A service evaluation was conducted at the University Hospitals of North Midlands. All teledermatology referrals received between February 2022 and July 2024 were reviewed. Demographics, pathway intervals, surgical outcomes, cancellations, histopathology and complications were extracted from electronic records. The primary outcome was compliance with the 28-day Faster Diagnosis Standard. Secondary outcomes included compliance with the 62-day referral-to-treatment target, surgical complications, cancellation rates and diagnostic concordance between teledermatology assessment and histopathology. RESULTS: Of 18 587 teledermatology referrals, 5120 were triaged to the direct-to-surgery pathway. Following exclusion of 20 miscoded entries and 1 duplicate record, 5099 patients were included. A total of 4830 patients underwent surgery and 4825 had definitive histopathological diagnoses. The median time from referral to histology reporting was 46 days. Compliance with the 28-day Faster Diagnosis Standard was 99.86% (5092/5099), substantially exceeding the national target of 75%. Among patients diagnosed with melanoma or squamous cell carcinoma, 75.5% (440/583) commenced treatment within the 62-day referral-to-treatment target. Histopathology identified malignant pathology in 35.5% of lesions and premalignant pathology in a further 15.5%. Among lesions with both a recorded teledermatology diagnosis and definitive histology, overall concordance was 41.5% (1113/2679) with fair agreement (Cohen's κ=0.34). The overall complication rate was 1.3%. CONCLUSIONS: This large single-centre evaluation demonstrates that a direct-to-surgery teledermatology pathway can safely support high-volume skin cancer surgery while achieving excellent compliance with the Faster Diagnosis Standard. Low complication rates and efficient progression through the diagnostic pathway support the use of teledermatology as an effective risk-stratification tool within contemporary skin cancer services.